|
LASÝK NEDÝR?
|
|
Lasik terimi, "Laser in situ keratomileusis" kelimelerinden üretilmiþtir. Anlamý, laserle korneanýn traþlanmasý, þekillendirilmesidir. Bu iþlem halk arasýnda çoðunlukla "Miyop Ameliyatý" veya "Gözün Laserle Çizilmesi" olarak bilinmektedir. Bunun nedeni, bu uygulamanýn baþlangýçta sadece miyoplarda yapýlmýþ olmasýndandýr.
|
|
LASÝK TEKNÝÐÝ GÖZÜN NERESÝNDE UYGULANIR? NE YAPILIR?
|
|
Lasik, gözün en önündeki saydam tabaka (kornea)'ya uygulanan bir tekniktir. Bu teknikte EXCIMER LASER isimli, 193 nm dalga boyundaki bir türlü laserle gözün saydam tabakasýna yeni bir þekil verilir. Bunun için, önce mikrokeratom adý verilen özel bir býçakla saydam tabakanýn yüzeysel katlarýndan bir kapak kaldýrýlýr. Sonra da, saydam tabakanýn derin katlarý laserle þekillendirildikten sonra kapak kapatýlýr ve iþlem tamamlanmýþ olur.
|
|
HER ÝSTEYENE LASÝK TEKNÝÐÝ UYGULANABÝLÝR MÝ? KÝMLERE LASÝK UYGULANMALIDIR?
|
|
Lasik yaptýrmak isteyen kiþiler, öncelikle kapsamlý bir göz muayenesinden geçmek zorundadýrlar. Çünkü, her göz lasik için uygun olmayabilir. Bir gözü görmeyen kiþilere, keratakonuslu gözlere, kataraktlý gözlere, göz tansiyonlu (glokom) gözlere, diabete (þeker hastalýðý) baðlý göz problemleri olanlara, gözyaþý azlýðý (kuru göz) daha ince olan gözlere lasik uygulanmamalýdýr.
|
|
LASÝKTEN ÖNCE YAPILMASI GEREKEN MUAYENELER NELERDÝR?
|
|
Lasik uygulanacak kiþilere tam göz muayenesi yapýlmalýdýr. Gözün gerçek numarasý (miyop, astigmat, hipermetrop) saptanmalý, gözde görme kusuru dýþýnda organik bir bozukluk ve sinir tabakada (retina) bir zayýflýk olup olmadýðý tesbit edilmeli, gözyaþý miktarý, gözbebeði geniþliði ve kornea (saydam tabaka) kalýnlýðý ölçülmelidir. Ayrýca kornea topografisi yapýlmalýdýr. Tüm bilgiler göz doktoru tarafýndan deðerlendirilerek kiþinin lasik için uygun bir aday olup olmadýðý belirlenir. Gözde, laser uygulamasý sonrasýnda problem çýkarabilecek bazý bulgular saptanýrsa hasta bilgilendirilmesi ve lasik uygulamasýndan vazgeçilmelidir.
|
|
LASÝK UYGULAMASINDA NE GÝBÝ PROBLEMLER OLABÝLÝR?
|
|
Lasik Uygulamasý Sýrasýnda Karþýlaþýlabilen Problemler
Lasik iþlemi yapýlýrken ve cerrahi iþlem sonrasýnda çeþitli problemlerle karþýlaþýlabilir.
a) Mikrokeraton adý verilen aletle kornea kesilirken,
• Kornea deðiþik kalýnlýkta kesilebilir,
• Kornea delinebilir,
• Teknik nedenlerle kesim iþlemi yarým kalabilir,
• Fleb adý verilen kaldýrýlan kornea kapaðý tümüyle kesilebilir,
• Kesilerek kaldýrýlan kornea kapaðý tümüyle kesilip kaybedilebilir.
b) Laser uygulamasý sýrasýnda,
• Hatalý laser uygulamasý yapýlabilir,
• Laser uygulamasý teknik hatalara baðlý yetersiz olabilir,
• Laser tam merkeze yapýlmayabilir.
c) Cerrahi iþlem sonrasýnda karþýlaþýlabilen problemler,
• Kornea kapaðý altýnda kalýntýlar kalabilir,
• Düzensiz astigmatizma oluþabilir,
• Kornea kapaðýnda kýrýþýklýk olabilir,
• Korneada erime olabilir,
• Bozukluk tam düzelmeyebilir, örneðin; miyop göz hipermetropoba dönüþebilir.
• Korneada bulanýklýk oluþabilir,
• Enfeksiyon olabilir (1/10.000 oranýnda).
|
|
|
LASÝK KAÇ YAÞINDAN SONRA YAPILABÝLÝR?
|
|
Genel olarak kabul edilen yaþ sýnýrý 18'dir. 18 yaþýn üzerindeki hastalara lasik uygulanabilir. Ancak burada tek ölçü yaþ olmayýp, gözün bozukluk derecesinin en az 1,5 – 2 yýldan beri ilerlemiþ olmasý gereklidir. Göz numarasý sabitlenmemiþ ve ilerlemekte olan gözlerde lasik yapýlmaz. Sabitlenene kadar beklenir.
|
|
LASÝKTE HASTANIN BÝLGÝLENDÝRÝLMESÝ GEREKLÝ MÝDÝR?
|
|
Lasik tekniði ile gözdeki özellikle miyop olmak üzere astigmat ve hipermetrop derecesi de azalarak hasta gözlüksüz görme olanaðýna kavuþur. Göz numarasý tam sýfýrlanmasa bile yüksek dereceli görme kusurlarýnda numara daha küçük düzeyle indiðinde hasta mutlu oluyor.
• Birkaç dakika gibi kýsa bir sürede tamamlanan bir giriþim olup yatmayý gerektirmez.
• Ýþlem esnasýnda ve sonrasýnda hasta bazý yanma, batmalar dýþýnda önemli bir aðrý hissetmez.
• Ýþlem sonrasýnda kullanýlan bir iki damla dýþýnda tedavi gerektirmez.
• Lasik sonrasý doktor kontrolleri 2 - 3'ü geçmez.
• Hasta kýsa sürede iþine ve günlük yaþantýsýna baþlar.
|
|
LASÝK TEKNÝÐÝNÝN OLUMSUZ YÖNLERÝ NELERDÝR?
|
|
Hastaya göz numarasýnýn tümüyle ortadan kalkýp sýfýrlanacaðý garantisi verilmemektedir. %15-20 oranýnda 1-2 diyoptrilik daha yüksek oranda da 0.50 diyoptrik bozukluk kalabilmekte veya fazla düzelmede olabilmektedir.
Göz kamaþmasý, ýþýða hassasiyet, ýþýk halkalarý görme, gece ýþýklarýndan, rahatsýz olma gibi þikayetler ortaya çýkabilmektedir.
Lasik tekniðinde problem çýkma olasýlýðý çok az, fakat hiçbir zaman sýfýr deðildir.
|
|
LASÝK GÖZ OPERASYONU
|
|
Operasyonun riskleri nelerdir ve kendim içi doðru doktoru nasýl bulabilirim?
Operasyonu geçirmiþ olan birçok hasta sonuçlarýndan oldukça memnundur. Ancak, her medikal iþlemde olduðu gibi bunda da riskler bulunmaktadýr. Bu yüzden lasik operasyonunun sýnýrlanmasýný ve komplikasyonlarýný anlamanýz sizin için çok önem taþýr.
Ameliyatý olmaya karar vermeden önce kiþisel deðer yargýlarýnýza göre risk ve getirilerini analiz etmeli, ameliyatý olmuþ arkadaþlarýnýzýn veya yapan doktorlarýn etkisinde kalmamaya çalýþmalýsýnýz.
Bazý hastalar görüþünü yitirmektedir. Bu tür bir operasyon sonucunda bazý hastalar görüþ çizelgesindeki belli çizgide görüþ alanlarýný yitirmekte ve gözlük camlarý, lensler yada ameliyatla bu kusur giderilmemektedir.
• Bazý hastalar zayýflamýþ görsel semptomlarla karþýlaþmaktadýr. Bazý hastalarda flu görüþ, ýþýk halkasý görme veya çift görme sorunlarý ortaya çýkabilir ki, bu da özellikle gece görüþünü etkiler. Görüþ çizelgesinde iyi bir görüþe sahip hastalarýn bazýlarýnda düþük kontrast olan durumlarda; örneðin gece veya sisli havada, ameliyat öncesine göre keskinliði azalmaktadýr.
• Ameliyat numara azaltabilir veya ilerletebilir. Sadece belli bir oranda hastada ameliyat sonrasý gözlüksüz veya lenssiz 20/20 görüþ saðlanmaktadýr. Ek operasyona ihtiyacýnýz olabilir, ancak bu mümkün olmayabilir. Ameliyattan sonra da gözlük veya lens kullanmak zorunda kalabilirsiniz. Ameliyat öncesi çok az bir görme bozukluðunuz olduysa bile bu geçerli olabilir. Ameliyat öncesi okuma gözlükleri kullanýyorsanýz, bu gözlükleri sonrasýnda da kullanmanýz gerekebilir.
• Bazý hastalar ciddi göz kuruluðu yaþayabilirler. Ameliyatýn bir sonucu olarak gözleriniz nemini korumak ve rahat kalabilmek için yeterince gözyaþý üretemeyebilir. Göz kuruluðu sadece rahatsýzlýk yaratmakla kalmaz, buna baðlý olarak aralýklarla bulanýklýða sebep olduðundan görüþ kalitesini düþürebilir. Bu durum kalýcý olabilir. Yoðun damla terapisi, dolgu kullanýmý veya baþka prosedürler gerekebilir.
• Sonuçlar çok yüksek numaraya sahip hastalarda genellikle diðerleri kadar baþarýlý deðildir. Beklentilerinizi doktorunuzla paylaþarak ameliyattan sonra yine de gözlük veya lens kullanmak zorunda olup olmayacaðýnýzý öðrenmelisiniz.
• Uzak görüþü problemli hastalarda sonuçlar yaþla birlikte yok olabilir. Eðer uzak görüþ için ameliyat olacaksanýz, bu ameliyatýn sonucu yaþýnýz ilerledikçe yok olabilir. Bu eðer damlalý göz testiniz damlasýz testle çok farklý sonuçlar veriyorsa oluþabilir.
• Uzun süreli bilgi henüz toplanmamýþtýr. Lasik yeni bir teknolojidir. Lasik ameliyatý için ilk laser 1998 yýlýnda geliþtirilmiþtir. Dolayýsýyla, lasik ameliyatýnýn uzun süreli güvenliði ve efektifliði bilinmemektedir.
KAYNAK: U.S. Food and drug administration
http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm
|
|
LASER OPERASYONUNUN RÝSKLERÝ NELERDÝR?
|
|
Aþaðýda belirtilen riskler hem PRK hem de LASÝK prosedürleri ile ilgilidir. Klinik Oftalmoloji Profesörü Bay James Saiz'a göre PRK veya LASÝK ameliyatlarýndan sonra rapor edilmiþ, hiçbir körlük vakasý olmamýþtýr ve ciddi görüþü tehdit eden komplikasyon minimal sevivesidir. Ancak FDA kornea transplantasyonu gerektiren birkaç vaka olduðunun bilincindedir.
Enfeksiyon ve Geç Ýyileþme: Kornea enfeksiyonuna PRK'dan sonra yüzde 0.1 oranda, LASÝK'ten sonra da daha az bir oranda rastlanmýþtýr. Genelde, bu geç iyileþme ve bir süre rahatsýzlýk anlamýna gelir. 4 yýllýk bir süreçte uzun vadeli etkisi yoktur.
Az Düzeltme/Çok Düzeltme: Gözünüzün lazer operasyona nasýl tepki vereceði tam olarak öngörülememektedir. Bunun sonucu olarak iyi görüþ saðlayabilmek için yine de düzeltici camlara ihtiyacýnýz olabilir. Bazý durumlarda sonucu iyileþtirmek için ikinci bir ameliyat yapýlabilir.
En Ýyi Görüþte Azalma: Bazý hastalarda ameliyat sonrasý görüþ, ameliyat öncesi gözlük veya lensle düzeltilmiþ görüþten daha kötü olmaktadýr. Bunun sebebi yanlýþ doku alýnmasý veya kornea bulanýklýðý oluþmasýdýr.
Fazla Miktarda Kornea Bulanýklýðý: PRK'dan sonra iyileþme süreci içinde kornea bulanýklýðý oluþur. Birçoðunda bunun son görüþ üzerinde çok az veya hiç etkisi yoktur ve sadece göz doktoru tarafýndan mikroskopla bakýldýðýnda görülebilir.
Gerileme: Bazý hastalarda reaktif ameliyatýn sonucu aylar içinde kaybolabilir. Bu da az düzeltme gibidir, tekrar ameliyat yapmak mümkün olabilir.
Iþýk Haresi Etkisi: Iþýk haresi etkisi loþ ýþýkta farkýna varýlan bir sonuçtur. Göz bebeði büyüdüðünde, korneanýn iþlenmiþ kýsmýnda ikinci bir silik imaj ortaya çýkar. PRK veya LASÝK operasyonu olmuþ bazý hastalarda bu, gece araba kullanmayý etkileyebilir.
Kapakçýkta Zarar veya Kapakçýk Kaybý (sadece lasik için): Kornea merkezinde tek noktadan tutan bir dokuyu kaldýrmak isterken bütün doku sýyrýlabilir. Bu durumda laser operasyonundan sonra bu parçalar tekrar yerleþtirilebilir. Ancak, parçanýn zarar görme veya kaybolma riski vardýr.
Bozulmuþ Doku (sadece lasik için): Korneadan ayrýlan dokunun yanlýþ iyileþmesi, Korneanýn þeklini bozarak daha önceki düzeltilmiþ iyi görüþten kötü bir görüþe yol açabilir.
Tamamlanmamýþ Prosedür: Makinenin bozulmasý prosedürün tamamlanamadan durdurulmasýna sebep olabilir. PRK'dan daha yüksek derecede kompleks olmasýndan dolayý bu faktör Lasik'te daha önemlidir.
Mükemmel Bir Prosedürde Problemler: Her þey iyi de gitse dissatisfaction ile sonuçlanabilecek etkiler olabilir. Yaþlý hastalar farkýnda olmalýdýr ki görüþü düzelten camlar ve lensler olmadan hem uzaðý hem de yakýný iyi bir þekilde göremezler. Bazý miyopi hastalarý gözlüklerini çýkararak veya daha az bir numara takarak okumaktadýr. Bu tür hastalar, miyopi ameliyatla düzeltildikten sonra okuma gözlüklerine ihtiyaç duyabilirler. Bir baþka konu da iki göz ameliyatý arasýndaki süreçtir. Eðer ameliyat tek göz üzerinde yapýlýyorsa iki ameliyat arasýnda gözler yeterince iyi çalýþmayabilir. Ameliyat olunmamýþ tek göze kontak lens takýlmasý mümkün deðilse bu göz de ameliyat edilene kadar iþ yapmak ve araba kullanmak zor veya imkansýz hale gelebilir.
Kaynak:"FDA Consumer Magazine"
http:// www.fda.gov/fdac/features /1998/498-eye.html
LASERLE GÖZ AMELÝYATINA KARAR VERMEDEN ÖNCE...
Miyopinin Düzeltilmesi Ýçin Lasik Konusunda Bilgilendirilmiþ Muvafakat
Giriþ:
Bu bilgi size mikrokeratom aletinin excimer lazer ile kombine kullanýmý LASÝK konusunda bilinçli karar vermeniz için sunulmuþtur. LASÝK miyopinin düzeltilmesi için birçok alternatiften birisidir. LASÝK'te mikrokeratom flap ortaya çýkarmak için korneanýn týraþlanmasýnda kullanýlýr. Bu flap daha sonra kornea yüzeyinin hemen altýndaki dokunun ortaya çýkarýlmasý için kitap kapaðý gibi açýlýr. Sonra excimer laser korneayý yeniden þekillendirmek ve miyopiyi düzeltmek için korneadan çok ince katlar çýkarýr. Son olarak flap sütur konmadan yerine döndürülür. LASÝK seçime baðlý bir yöntemdir. LASÝK seçmek zorunda býrakacak acil durum ya da sebep yoktur.Yeterli görme keskinliði için kontakt lens ya da gözlüðe devam edebilirsiniz. Bu yöntem diðer cerrahi yöntemlerde olduðu gibi birçoðu aþaðýda belirtilen olasý tehlikeler taþýr. Doktorunuz tarafýndan bilinmeyen daha sonra ortaya çýkabilecek (öðrenilecek) tehlikeler olabileceðini anlamalýsýnýz.
En iyi bakýma raðmen komplikasyonlar ve yan etkiler olabilir bu sizde gerçekleþirse sonuç görmenizin azalmasýna kadar varabilir.
LASÝK'in yerine geçebilecekler:
LASÝK yaptýrmamaya karar verdiyseniz, miyopinizi düzeltecek baþka metotlar vardýr. Gözlük, kontakt lens, redial keratomu, Automated Lamellar Keratoplasty (A), Fotorefraktif kerototemi (PRK) bunlardan bazýlarýdýr.
HASTA MUVAFAKAT
LASÝK için izin veriyorum. Aþaðýdakileri anladým. Uzun dönem olasý tehlikeler ve etkiler LASÝK için bilinmiyor. Özel bir vaka olarak herhangi bir garanti almadým. Yöntemle iliþkili aþaðýdaki olasý tehlikeleri anladým.
Görmeyi Tehdit Eden Komplikasyonlar:
1. Mikrokeratom ve Excimer Laser yöntem tamamlanmadan durdurulmayý getirecek þekilde iþlev dýþý kalabileceðini anladým. Ýþlev dýþýlýðýn þekline göre bu görme kaybýyla sonuçlanabilir.
2. Mikrokeratom flap çýkarmak yerine tüm korneayý kesebilir ve nadiren tamamen kaybýna neden olabileceðini anladým. Eðer korunursa doktorum laser tedavisi sonrasýnda dokuyu yerleþtirir. Sütur kullanýlýr. ALK prosedürüne uygun olarak flap kesimsi yetersiz ya da çok ince olabilir. Bu gerçekleþirse laser bölümü korneayý yeniden oluþturmaya yetecek kadar iyileþinceye kadar ertelenir.
3. Korneanýn düzensiz iyileþmesinin kornea bükülmesine neden olabileceðini anladým. Bu gözlük ve kontakt lens ile yöntem öncesi görme düzeyine geri dönemeyeceði anlamýný taþýyor olabilir. Bu bükülme çok olursa parsiel veya tam korneal transplant gerekli olabilir.
4. Korneanýn görme kaybý dahil yýkýcý komplikasyonlara yol açabilecek delinmesi olasýlýðýný anladým. Bir iç ya da dýþ göz enfeksiyonu nedeni ile olabilir. Antibiyotiklerle bu engellenebilir.
Kornea þiþme, retinal ayrýlma, kanama, venöz ve arterial týkanma, katarakt, körlük, gözün kaybý gibi çok nadir koplikasyonlarý anladým.
Görmeyi Tehdit Etmeyen Yan Etkiler:
1. Iþýða karþý hassasiyet, parlama, dalgalnma gibi görme rahatsýzlýklarý oluþabileceðini anladým. Bunlar doðal stabilizasyon döneminde olabilir ve 1-3 ay sürer fakat kalýcý olabilir.
2. Fazla düzelme olabileceðini, bunun hipermetropi ile sonuçlanabileceðini ve geçici ya da kalýcý olabileceðini anladým. Bu 40 yaþ civarýnda daha sýktý, okumak yada uzaða bakmak için gözlük kullanma gereksinimi doðurabilir.
3. Geceleri ýþýklarýn çevresinde daire ve yýldýz parlamalarý olabileceðini anladým. Bunun azalacaðýný ancak kalýcý olabileceðini anladým. Geceleri gündüz kadar kesin göremeyebileceðimi ve geceleri gözlük takmak zorunda kalabileceðimi anladým. Gündüz ve gece görmem yeterli olana kadar araba kullanmamasý gerektiðini anladým.
4. LASÝK'ten sonra tam düzelme olamayabileceðini ve bunun arttýrýcý yöntemler laser, RK veya Astmatik Keratomi veya gözlük ve kontakt lens kullanýmý gerektirebileceðini anladým.
5. Bir göze uygulanan diðerine uygulanmayan LASÝK'in denge sorununa neden olabileceðini anladým. Buna onizometropi denir. Bunun göz yorgunluðu, derinlik duygusu, derinlik karar vermede zorluða yol açabileceðini anladým. Ýlk gözün iyileþmesinin beklenenden uzun sürebileceðini ve onizometropiyi daha geç hissedebileceðimi anladým.
6. LASÝK sonrasýnda gözün travmaya (çarpmadan ileri gelen) daha hassas olacaðýný anladým. Korneal insizyon hiçbir þekilde orjinali kadar saðlam olmaz. En az 1 yýl boyunca yaralanmalara ameliyatlý gözün daha duyarlý olacaðýný anladým. Top, dirsek, yumruk ve diðer travmatize edici objelere karþý koruyucu gözlük kullanýmý tavsiyesini anladým.
7. Yaþla birlikte göz kapaðý düþmesine doðal eðilim vardýr. Bu yöntemin bunu hýzlandýrabileceðini anladým.
8. Aðrý ya da yabancý cisim hissinin özellikle ilk 48 saat olabileceðini anladým.
9. Ýyileþme döneminde uzak ve yakýn için birden fazla çift gözlük gerekebileceðini anladým.
10. LASÝK'in 3 yýldan sonraki etkilerinin binmediðini anladým. LASÝK'in 10 yýldan sonraki etkilerin görülebileceði, bilinebileceði kadar uzun süredir kullanýlmadýðýný, görmemiþ olan komplikasyon veya yan etkileri olabileceðini anladým.
11. Baþlangýçta LASÝK ile kazandýðým görmenin daha sonra gerileyebileceðini ve LASÝK'in hemen öncesindeki düzeye dönebileceðini anladým.
12. LASÝK'ten umacaðým kazanýmýn mükemmel olamayabileceðini anladým. Yöntemin her zaman, hayat boyu mükemmel görme saðlayacaðýný ummanýn gerçek dýþý olduðunu her þartta anladým. Detaylý görme gerektiren durumlarda hayatýmýn belirli noktasýndan sonra gözlüðe ihtiyaç duyabileceðimi bunun operasyondan hemen sonra ya da yýllar sonra olabileceðini anladým.
13. Yöntemle birlikte bana ilaç verilebileceðini, gözümün bandajlanabileceðini anladým. En az bir gün kesinlikle araba kullanamayacaðýmý anladým ve eminim ki görme yeniden olana kadar bunu yapmayacaðým.
14. Þu anda okuma gözlüðüne ihtiyaç duyuyorsam olasýlýkla tedavi sonrasýnda da ihtiyaç duyacaðýmý anladým. Olasýlýkla bu gözlüklere olan baðýmlýlýðým artacak ya da daha erken baþlayacak eðer ameliyat seçilirsem.
15. %90 görme hafifçe bulanýktýr. Arttýrýcý cerrahi görme stabilize fakat güvensiz, uygunsuz deðilse yapýlabilir.
Tipik olarak 100 diyoptri düzeltme korumuþsa ya da görme 20/10'dan kötü ise arttýrma yapýlabilir. Arttýrma ilk 6 ayda yapýlýrsa genellikle yeniden mikrotom kullanmaya gerek kalmaz. Orijinal flap özel tekniklerle genellikle kaldýrýlabilir. 6 aydan sonra daha çok risk taþýyan yeni LASÝK insizyonu gereklidir. Arttýrýcý cerrahiden yeterli doku kaybý olmalýdýr. Yeterli doku yoksa artýrma yapmak olanaksýzdýr. Arttýrýcý cerrahinin yarar ve olasý tehlikeleri konusunda cerrah ile deðerlendirme ve konsültasyon yapýlmalýdýr.
16. Diðer cerrahilerde olduðu gibi anestezi komplikasyonlarý, ilaç reaksiyonlarý ve diðer sebeplerle vucudun diðer kýsýmlarýný içeren komplikasyonlar olabileceðini anladým. Bütün komplikasyonlarýn belirlenmesinin ve bu formda listelenmesinin olanaksýz olduðunu anladým.
Hastanýn Anladýðýný Belirtmesi ve Kabulü
Bu doküman da bana LASÝK yönteminin ayrýntýlarý sunuldu ve oftalmoloðum tarafýndan açýklandý. Oftalmoloðum tüm sorularýmý beni tatmin edecek biçimde yanýtladý. LASÝK cerrahisinde sonuç olarak muvafakat verdim. Oftalmoloðuma video ve fotoðraf kayýtlarý ve bunlarýn eðitim, araþtýrma ve alýþtýrma amacýyla kullanýlmasý için verdim. Oftalmoloðuma benim cerrahimle ilgili bilgileri daha sonraki tedavilerde ve LASÝK'in anlaþýlmasý için kullanýlmasýna izini verdim. Ýsmimin, ben yazýlý isim vermeden doktorumun muayenehanesinin ya da tedavi merkezinin dýþýna çýkmayacaðý ve sadakat gösterileceðini anladým.
Hasta Ýmza / Tarih Hasta Ýmza / Tarih
|
|
